Skip to content

Tiklopidyna i trombocytopenia

2 miesiące ago

789 words

Tiklopidyna jest nowym antyagregacyjnym lekiem w płytkach, który jest skuteczniejszy niż kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu udarom u pacjentów wysokiego ryzyka. Chcemy zgłosić rozwój odwracalnej trombocytopenii u pacjenta z przejściowymi atakami niedokrwiennymi leczonymi tiklopidyną przez pięć lat.
W 1985 r. 67-letni mężczyzna miał częste epizody prawidłowej dysestezji twarzy, przekrwienie w prawej spojówce, hipoestezję lewej nogi i ramienia oraz zawroty głowy. Rozpoczęto leczenie tiklopidyną (200 mg na dobę), a objawy epizodyczne ustąpiły. Czuł się dobrze do sierpnia 1989 r., Kiedy zauważył sporadyczne skrzepy krwi w prawej jamie nosowej. W lutym 1990 r. Epistaksja stawała się coraz częstsza, a wybroczyny pojawiały się w kończynach dolnych po szorowaniu. W tym czasie całkowita liczba krwinek była następująca: krwinki czerwone, 5,39 × 1012 na litr; krwinki białe, 6,7 × 109 na litr z 63% neutrofili; i płytki krwi 32,0 × 109 na litr (162,0 × 109 w kwietniu 1989 r.). Czas krwawienia wynosił 5 minut 30 sekund. Echografia brzuszna nie wykazała splenomegalii. Wartości biochemiczne w surowicy były prawidłowe, z wyjątkiem nieznacznie wysokiego poziomu globuliny gamma. Dawkę tiklopidyny zmniejszono do 100 mg na dobę, ale liczba płytek krwi nie wzrosła. Lek został następnie przerwany. Liczba płytek krwi wzrosła do 85,0 × 109 na litr w ciągu dwóch tygodni, kiedy to pacjent nie miał już epistaksji, a po siedmiu tygodniach wynosił 173,0 × 109 na litr. Poziom IgG związany z płytkami był wyjątkowo wysoki (1270 ng na 107 komórek, normalny, 9 do 25) tuż po wycofaniu leku i był normalny siedem tygodni później.
Wśród niedoborów krwi wywołanych tiklopidiną ciężka małopłytkowość bez jednoczesnego zmniejszenia liczby białych krwinek lub liczby czerwonych krwinek (lub obu) wydaje się być rzadka.1 2 3 W badaniu z zastosowaniem tiklopidyny z udarem Aspiryną nie stwierdzono żadnej trombocytopenii jako działania niepożądanego, 0,9% z 1518 pacjentów przyjmujących tyklopidynę miało ciężką neutropenię, która rozwinęła się w ciągu pierwszych trzech miesięcy leczenia. Małopłytkowość związana z przeciwciałami na lek została zgłoszona wkrótce po rozpoczęciu leczenia tiklopidyną.4 W niniejszym przypadku jednak trombocytopenia pojawiła się podczas piątego roku leczenia, chociaż uważamy, że był on immunologicznie mediowany. Nasz przypadek sugeruje, że liczba płytek powinna być określana okresowo podczas długotrwałego leczenia tiklopidyną.
Shuichi Takishita, MD
Nobuyuki Kawazoe, MD
Tomoki Yoshida, MD
Koshiro Fukiyama, MD
University of the Ryukyus School of Medicine, Okinawa 903-01, Japan
4 Referencje1. Hass WK, Easton JD, Adams HP Jr, i in. . Randomizowane badanie porównujące chlorowodorek tiklopidyny z aspiryną w zapobieganiu udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. N Engl J Med 1989; 321: 501-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saltiel E, Ward A.. Tiklopidyna: przegląd jej właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych oraz skuteczność terapeutyczna w stanach chorobowych zależnych od płytek krwi. Drugs 1987; 34: 222-62.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Goyan JE. . Tiklopidyna: quo vadis. Działania niepożądane u ludzi Agents Actions Suppl1984; 15: 116-25.
Google Scholar
4. Claas FHJ, de Fraiture WH, Meyboom RHB. . Trombopénie causée par des anticorps induits par la Ticlopidine. Nouv Rev Fr Hematol 1984; 26: 323-4.
MedlineGoogle Scholar
Powyższy list został skierowany do Syntex Laboratories, który oferuje następującą odpowiedź:
Redaktorowi: Trombocytopenia związana ze stosowaniem tyklopidyny występowała rzadko (znacznie rzadziej niż na 1000) u około 3000 pacjentów w badaniach klinicznych w Stanach Zjednoczonych i podczas 10-letniego nadzoru po wprowadzeniu do obrotu we Francji. Trombocytopenia, która nie była związana ani z neutropenią, ani z anemią, była jeszcze rzadsza. U nielicznych pacjentów, u których wystąpiła immunologiczna plamica małopłytkowa, rozwinęła się ona podczas pierwszych trzech do czterech miesięcy leczenia iw tym zakresie była równoległa do neutropenii wywołanej przez tiklopidynę.
Chociaż pacjent opisany przez Takishita i in. być może wystąpiła wywołana lekiem immunologiczna plamica małopłytkowa, dowody nie są jednoznaczne, a dodatkowe dane byłyby użyteczne. Przeciwciała związane z płytkami same w sobie nie są diagnostyczne w immunologicznej plamie małopłytkowej; pacjent nie był ponownie leczony po wyzdrowieniu. Nie podano informacji o jakiejkolwiek terapii skojarzonej, możliwe istnienie współistniejącej choroby, takiej jak choroba autoimmunologiczna (na przykład układowy toczeń rumieniowaty układowy) lub infekcja, nie ujawniono, a na końcu długa przerwa między rozpoczęciem leczenia a pojawieniem się choroby. reakcja immunologiczna, choć możliwa, jest niezwykła.
Sugestia, że liczba płytek krwi jest monitorowana okresowo, a nie tylko w przypadku wybroczyn, epistaksji lub innych zdarzeń krwotocznych, wydaje się niepotrzebna, niewygodna i kosztowna dla pacjentów.
John Bruno, Ph.D.
Syntex Research
Ronald H. Lewis, MD
Syntex Laboratories
Basil A. Molony, MD
Syntex Research, Palo Alto, CA 94304
(10)
[przypisy: olx czerwionka, poznasz przystojnego bruneta cda, endometrium linijne ]

0 thoughts on “Tiklopidyna i trombocytopenia”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: najlepsze spalacze tłuszczu[…]

  2. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: psychoterapeuta bielsko biała[…]