Skip to content

Szczepionka przeciwko ospie wietrznej u biorców przeszczepów komórek hematopoetycznych

2 miesiące ago

1012 words

Hata i in. (Wydanie 4 lipca) informują, że inaktywowana szczepionka przeciw ospie wietrznej podawana przed i po przeszczepie komórek krwiotwórczych zmniejsza ryzyko wystąpienia półpaśca. Pierwszorzędowym punktem końcowym ich badania było pojawienie się półpaśca w ciągu 12 miesięcy po transplantacji. Uważamy jednak, że działania następcze są zbyt krótkie, aby uzasadnić ostateczny wniosek dotyczący skutków szczepienia. Offidani i wsp.2 donieśli, że prawdopodobieństwo aktarialne zakażenia wirusem ospy wietrznej-półpaśca w 164 biorcach autologicznych przeszczepów komórek krwiotwórczych wyniosło 10% na rok, 17% na dwa lata i 24% na trzy lata. W badaniu Hata i wsp. Częstość półpaśca wzrastała w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie.
Masahiro Kami
Song-Wong Kim
Yoichi Takaue
National Cancer Center Hospital, Tokio 104-0045, Japonia
[email protected] go.jp
2 Referencje1. Hata A, Asanuma H, Rinki M, i in. Zastosowanie inaktywowanej szczepionki przeciw ospie wietrznej u biorców przeszczepów komórek krwiotwórczych. N Engl J Med 2002; 347: 26-34
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Offidani M, Corvatta L, Olivieri A, i in. Model predykcyjny infekcji wirusem ospy wietrznej-półpaśca po autologicznym transplantacji komórek progenitorowych krwi obwodowej. Clin Infect Dis 2001; 32: 1414-1422
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Półpasiec po transplantacji komórek krwiotwórczych powoduje znaczną chorobowość.1,2 Acyklowir jest praktycznie w 100% skuteczny w zapobieganiu ponownemu wyleczeniu wirusa opryszczki pospolitej3 i wirusa ospy wietrznej-4 tuż po transplantacji komórek krwiotwórczych, w okresie największej immunosupresji, gdy powikłania z infekcji są wyższe. Ochrona trwa tak długo, jak długo trwa leczenie acyklowirem. Dlatego standardową praktyką stała się rutynowa profilaktyka z acyklowirem przez zmienny okres czasu po transplantacji komórek krwiotwórczych.
W związku z tym fakt, że biorcy przeszczepów komórek krwiotwórczych włączali się w badanie Hata i in. nie otrzymywał profilaktycznego acyklowiru może być kontrowersyjny. Ilu pacjentów, u których rozwinęło się półpaśca – szczególnie w ciągu pierwszych trzech do czterech miesięcy, kiedy w przeciwnym razie byliby chronieni przez acyklowir – miało istotne klinicznie następstwa (rozsiew skórny lub trzewiowy, neuralgia popółpaścowa, wtórne infekcje oportunistyczne lub zgon) do reaktywacji wirusa.
Ponieważ półpasiec, który jest klinicznie łagodny, może wystąpić po odstawieniu acyklowiru u tych pacjentów, możliwe jest, że naukowcy mogli osiągnąć swój cel przez podawanie profilaktycznie acyklowiru wszystkim pacjentom przez trzy miesiące i porównanie częstości późnego półpaśca u pacjentów zaszczepionych z tym pacjentem. u nieszczepionych pacjentów. Takie podejście pozwoliłoby badaczom uniknąć niepotrzebnego narażania pacjentów z obniżoną odpornością. Można przypuszczać, że pacjenci zostali ostrzeżeni o ryzyku związanym z infekcją, a także o alternatywnym zastosowaniu profilaktycznego acyklowiru z niemal pewną ochroną przed ponownym włączeniem wirusa.
Jayesh Mehta, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
4 Referencje1 Locksley RM, Flournoy N, Sullivan KM, Meyers JD. Zakażenie wirusem ospy wietrznej-półpaśca po transplantacji szpiku. J Infect Dis 1985; 152: 1172-1181
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schuchter LM, Wingard JR, Piantadosi S, Burns WH, Santos GW, Saral R. Infekcja ospy wietrznej po autologicznym transplantacji szpiku kostnego. Blood 1989; 74: 1424-1427
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wade JC, Newton B, Flournoy N, Meyers JD. Doustny acyklowir do zapobiegania reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej po transplantacji szpiku. Ann Intern Med 1984; 100: 823-828
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Perren TJ, Powles RL, Easton D, Stolle K, Selby PJ. Zapobieganie półpasiec u pacjentów długotrwałym doustnym acyklowirem po allogenicznym przeszczepieniu szpiku kostnego. Am J Med 1988; 85: 99-101
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: W odpowiedzi na Kami i współpracowników: Ryc. 2 naszego artykułu przedstawia skumulowane epizody półpaśca. Z upływem czasu nie wykazuje rosnącej częstotliwości. Nasze badanie oparliśmy na doświadczeniu, że większość przypadków półpaśca występuje w ciągu 12 miesięcy po przeszczepieniu w przypadku nawrotowego chłoniaka lub białaczki 1,2, co jest zgodne z doniesieniami z innych ośrodków wskazującymi, że około 80 procent nawrotów wirusa ospy wietrznej-półpaśca są diagnozowane podczas tego okresu. Offidani i wsp. odkryli, że 65% przypadków półpaśca rozwinęło się w ciągu pierwszych 12 miesięcy w bardziej heterogenicznej populacji biorców przeszczepów. Identyfikacja okresu szczytowej częstotliwości różni się od określenia ryzyka aktuarialnego półpaśca w ciągu pierwszych 12 miesięcy, co stanowiło 10 procent w kohorcie i 33 procent w grupie nieszczepionej. Odbiorcy przeszczepów krwiotwórczych pozostają na pewnym poziomie ryzyka późniejszego półpaśca. Jednakże zwiększone odtworzenie odporności na wirus ospy wietrznej-półpaśca u szczepionek po 12 miesiącach i korelacja między swoistymi dla wirusa odpowiedziami limfocytów T CD4 i zmniejszonym ryzykiem półpaśca sugerują możliwość długoterminowej ochrony. Schematy szczepionkowe mają także tę zaletę, że można podać dawki przypominające.
Jeśli chodzi o profilaktykę acyklowiru, kwestionujemy stanowisko dr Mehty, że to podejście jest standardową praktyką i że nasz projekt badania stawia pytania etyczne. Wytyczne Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom w zapobieganiu infekcjom oportunistycznym u biorców przeszczepów komórek krwiotwórczych stwierdzają, że długotrwała profilaktyka mająca na celu zapobieganie nawrotowi infekcji wirusem ospy wietrznej (np. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po transplantacji komórek krwiotwórczych) nie jest rutynowo zalecany i sugeruje zamiast tego, że to podejście można rozważyć u pacjentów z ciężkim, długoterminowym niedoborem odporności. 3 Profilaktyka antywirusowa nie jest zalecaną lub jednolitą praktyką, ponieważ może wystąpić półpaśca podczas podawania acyklowiru lub po jego zakończeniu. przerwać, nie powodując ogólnego spadku szybkości reaktywacji wirusa .4,5 Perren i wsp.5 stwierdzili tylko, że doustny acyklowir może być wartościowy u wybranych pacjentów. Ostatecznie wszystkie decyzje dotyczące podawania czynników antywirusowych uczestnikom naszego badania zostały podjęte wyłącznie przez lekarzy prowadzących, a jak informowaliśmy, niektórzy pacjenci otrzymywali profilaktykę acyklowiru. Hipoteza, że schemat inaktywowanej szczepionki przeciw ospie wietrznej może być skutecznie połączony z początkowym krótkim cyklem profilaktyki acyklowiru, jest przedmiotem zainteresowania i może być
[przypisy: leczenie kanałowe kraków, prady traberta, endometrium w fazie proliferacji ]
[patrz też: endometrium w fazie proliferacji, endometrioza co to jest, endometrium 6mm ]

0 thoughts on “Szczepionka przeciwko ospie wietrznej u biorców przeszczepów komórek hematopoetycznych”