Skip to content

Opieka długoterminowa po transplantacji komórek krwiotwórczej u dorosłych

1 miesiąc ago

536 words

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 4 lipca), Antin nie omawia ważnej przyczyny późnej śmierci po hematopoetycznym przeszczepieniu komórek macierzystych: inwazyjnej infekcji grzybiczej. Kilka ośrodków donosi, że takie infekcje (takie jak inwazyjna aspergiloza) występują u 15% biorców allogenicznych hematopoetycznych przeszczepów komórek macierzystych i są najczęściej spotykane w późnej fazie.2 Chroniczna choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi i leczenie kortykosteroidami są ważnymi czynnikami ryzyka dla tych infekcji.2 Wraz ze wzrostem możliwości leczenia, które obejmują azolowe leki przeciwgrzybicze, należy kontynuować agresywną diagnostykę i leczenie; profilaktyka z użyciem azoli u pacjentów wysokiego ryzyka jest przedmiotem badań.
Chociaż Antin popierał stosowanie walgancyklowiru w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii, ostrzegamy przed jego stosowaniem do prewencyjnej terapii lub leczenia choroby cytomegalii u pacjentów z chorobą jelita-przeszczep przeciw gospodarzowi, ponieważ nie wykazano absorpcji u tych pacjentów i ponieważ czas replikacji wirusa in vivo prawdopodobnie będzie krótki. Leczenie indukcyjne z dożylnym podawaniem gancyklowiru należy rozważyć u pacjentów z wysokim poziomem immunosupresji lub chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi przewodu żołądkowo-jelitowego, dopóki trwające badania skuteczności farmakokinetycznej i fazy 3 lepiej nie określą roli walgancyklowiru u biorców przeszczepów komórek macierzystych.
Michael Boeckh, MD
W. Garrett Nichols, MD
Kieren A. Marr, MD
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98109-1024
[email protected] org
2 Referencje1. Antin JH. Opieka długoterminowa po transplantacji komórek krwiotwórczych u dorosłych. N Engl J Med 2002; 347: 36-42
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rozwijaj WB, Moreb JS, Roque D, i in. Późny początek inwazyjnej infekcji Aspergillus u pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego w szpitalu uniwersyteckim. Przeszczep szpiku kostnego 2002, 29: 15-19
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Antin odpowiada:
Do redakcji: Doceniam komentarz Boeckha i współpracowników, że inwazyjne infekcje grzybicze mogą wystąpić po transplantacji. Z pewnością każdy, kto ma obniżoną odporność, szczególnie podczas długotrwałej terapii kortykosteroidami, jest narażony na ryzyko inwazyjnych zakażeń grzybiczych. Ryzyko inwazyjnych zakażeń grzybiczych jest najwyższe we wczesnym okresie po transplantacji i maleje wraz z upływem czasu. Na przykład w badaniu autorstwa Grow et al. cytowane przez Boeckha i współpracowników, było dziewięć udokumentowanych przypadków i pięć podejrzanych przypadków, a mediana czasu do wystąpienia inwazyjnej infekcji grzybiczej wynosiła 92 dni (zakres od 31 do 459). Ponadto należy wziąć pod uwagę nocardię, aktynomotyki i wiele innych niezwykłych organizmów u tych pacjentów. Stosowanie takich środków, jak worykonazol i pozakonazol z działaniem przeciw grzybom nitkowatym jest ważnym przedmiotem badań, ale nie zaleceniem, które można sformułować na podstawie dostępnych danych.
Zgadzam się z uwagami Boeckha i współpracowników odnośnie do leczenia infekcji wirusem cytomegalii, ale w tym kontekście podkreślę również moje wcześniejsze zalecenie, aby pacjenci z klinicznie istotną chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi byli leczeni przez lekarzy doświadczonych w transplantacji.
Na koniec, w Tabeli 2 mojego artykułu, należy poprawić błąd dotyczący czasu immunizacji po transplantacji Każda lub w drugiej kolumnie tabeli powinna być zastąpiona przez i (tak, aby wpisy brzmiały 12, 14 i 24 miesiące oraz 12 i 24 miesiące ).
Joseph H. Antin, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02115
[email protected] harvard.edu
(2)
[więcej w: prady traberta, diabetolog legionowo, hartman opatrunki ]
[hasła pokrewne: sonoforeza przeciwwskazania, gumtree nowy sącz, olx orzesze ]

0 thoughts on “Opieka długoterminowa po transplantacji komórek krwiotwórczej u dorosłych”