Skip to content

hematolog bielsko nfz cd

4 miesiące ago

428 words

Innymi korzyściami mogą być niższe koszty opieki, mniej negatywnych konsekwencji terapii lekami lub zmniejszony długoterminowy spadek tolerancji wysiłku lub czynności płuc. W testach panelu dokonano przeglądu kortykosteroidów oprócz specyficznego standardowego leczenia przeciwtlenowego z użyciem trimetoprimu-sulfametoksazolu lub pozajelitowej pentamidyny. Zespół przewidywał, że stosowanie kortykosteroidów nie przyniesie korzyści w przypadku braku specyficznej terapii.
W czterech badaniach stosowano kortykosteroidy wspomagające w ramach początkowego schematu leczenia przeciwpneumatycznego, podczas gdy jedno badanie pozwoliło na dodanie leczenia kortykosteroidami tylko w przypadku niepowodzenia wstępnego leczenia. Należy wyraźnie rozróżnić strategie minimalizujące dalsze pogorszenie stanu oddechowego po rozpoczęciu początkowego leczenia (zapobieganie pogorszeniu oddychania) oraz strategie ratowania pacjentów, których stan pogarszał się po wielu dniach leczenia przeciwpadaczkowego (ratowanie od stwierdzonej niewydolności oddechowej).
Jedno z pięciu badań było znacznie większe (251 osób) niż pozostałe cztery (23 do 53 osób), a jego wyniki zyskały większą wagę, gdy sformułowaliśmy nasze zalecenia dotyczące konsensusu. Tak więc, cztery mniejsze badania wykorzystano do poparcia lub przeciwstawienia się wnioskom wyciągniętym przez duże, kluczowe badanie.
Studium przypadku
Badanie A
W badaniu A, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu w Szpitalu St. Paul w Vancouver, Kolumbia Brytyjska, 15 zapisało się 38 pacjentów z mikrobiologicznie potwierdzonymi pierwszymi epizodami pneumocystycznego zapalenia płuc i wysyceniem tlenowym od 85 do 90 procent w spoczynku lub 5-procentowy spadek nasycenia tlenem mierzony za pomocą pulsoksymetrii podczas ćwiczeń. Prednizon (60 mg na dobę) lub placebo podawano przez 21 dni, rozpoczynając w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia podstawowego. Badanie zostało zakończone wcześnie na podstawie wyników wcześniej ustalonej analizy sekwencyjnej. U 42 procent pacjentów otrzymujących placebo w porównaniu z 6 procentami osób otrzymujących prednizon, pogorszenie natlenienia osiągnęło punkt końcowy badania, zdefiniowany jako zmniejszenie o 10 procent saturacji tlenu. Pacjenci początkowo leczeni prednizonem wspomagającym również wykazywali długotrwałą poprawę tolerancji wysiłku.
Badanie B
W badaniu California Collaborative Treatment Group (badanie B), którego wyniki przedstawiono w tym wydaniu czasopisma, 17 zapisało się do 251 pacjentów z udowodnionym (n = 220) lub przypuszczalnym (n = 31) pneumocystycznym zapaleniem płuc w sześciu ośrodkach w otwartej, randomizowanej grupie badanie. Aby się zakwalifikować, pacjenci musieli mieć stosunek hipoksemii (stosunek ciśnienia tętniczego do frakcji wdychanego tlenu) wynoszący 75 lub więcej i być leczeni z powodu pneumocystycznego zapalenia płuc przez mniej niż 36 godzin. Prednizon rozpoczęto w dawce 40 mg dwa razy na dobę i kontynuowano w zmniejszonych dawkach przez 21 dni leczenia pierwotnego. Częstość występowania trzech punktów końcowych – brak utlenowania (stosunek hipoksemii <75), stosowanie wentylacji mechanicznej i zgonu - zmniejszył się o około połowę u osób przyjmujących kortykosteroidy. W warstwie pacjentów, którzy weszli na najniższe poziomy utlenowania, ogólna śmiertelność po 31 dniach została zmniejszona z 43 do 19 procent [hasła pokrewne: olx orzesze, sonoforeza przeciwwskazania, grubość endometrium przed miesiączką ]

0 thoughts on “hematolog bielsko nfz cd”