Skip to content

hematolog bielsko nfz ad

2 miesiące ago

537 words

Zagrożenie śmiercią, według częściowego ciśnienia tlenu w powietrzu pokojowym przy przyjęciu, u 278 pacjentów z Pneumocystycznym zapaleniem płuc związanym z AIDS w szpitalu ogólnym w San Francisco. Wykresy pudełkowe przedstawiają 25 percentyl, medianę i 75 percentyl u osób, które przeżyły i nie przetrwały, z prętami rozciągającymi się do 5. i 95. percentyla. W pneumocystycznym zapaleniu płuc najlepszym wskaźnikiem prognostycznym dla przeżycia jest poziom utlenowania przy rozpoznaniu.3, 4 Ryc. ilustruje postępujący wzrost śmiertelności w miarę narastania utlenowania. Ciśnienie tlenu w tętnicy około 70 do 80 mm Hg lub różnica w tętnicy i pęcherzykach wynosi 35 mm Hg, co jest dogodnym wskaźnikiem do oddzielenia pacjentów od korzystnego rokowania od tych, u których występuje znaczne ryzyko zgonu.
Mechanizmy, dzięki którym pneumocystis naraża na utlenianie, są nieznane. Zarówno organizm, jak i odpowiedź zapalna, którą wywołuje, prawdopodobnie przyczyniają się do ostrego odwracalnego uszkodzenia i ostatecznie do nieodwracalnego zniszczenia płuc u niektórych pacjentów. 20, 21 Odpowiedź zapalna składa się z inwazji komórek jednojądrzastych w śródmiąższu płuc; istnieje również nagromadzenie płynów białkowych i drobnoustrojów w pęcherzykach płucnych. Granulocyty, które znajdują się w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pacjentów z ciężką chorobą, a także limfocyty, jednojądrzaste fagocyty i cytokiny, mogą powodować uszkodzenia.
Na podstawie ograniczonych danych fizjologicznych niektórzy lekarze uważają, że rozpoczęcie określonej terapii przeciwpadaczkowej powoduje szybkie przyśpieszenie stanu zapalnego. Dalsze pogorszenie natlenienia często obserwuje się podczas pierwszych trzech do pięciu dni leczenia, nawet u pacjentów, którzy przed leczeniem mieli bardzo niewystarczający przebieg kliniczny.15 Dlaczego terapia powoduje spadek czynności płucnej jest niejasna, ale jedną z hipotez jest to, że lek -indukowana śmierć organizmów pneumocystycznych zaostrza zapalenie płuc.
W przypadku pacjentów, którzy rozpoczynają terapię w czasie, gdy ich wysokie ciśnienie w tętnicy jest wysokie (80 do 100 mm Hg), pogorszenie od 10 do 20 mm Hg nie wymaga samo w sobie hospitalizacji. U pacjentów, u których rozpoczyna się tętnicze ciśnienie tlenu wynoszące 50 do 70 mm Hg, pogorszenie od 10 do 20 mm Hg może być katastrofalne, powodując hospitalizację, konieczność wentylacji mechanicznej lub śmierć. W związku z tym należy zaplanować optymalne leczenie pneumocystycznego zapalenia płuc, aby zapobiec tak wczesnemu pogorszeniu się natlenienia.
Leczenie przeciwzapalne kortykosteroidami jest często korzystne w przypadku niektórych chorób reumatycznych i zakaźnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zapalna jelit i gruźlicze lub bakteryjne zapalenie opon mózgowych.22 23 24 W przeciwieństwie do tego leczenie kortykosteroidami nie przynosi korzyści pacjentom z rozpoznanym zespołem niewydolności oddechowej dorosłych jako grupą , chociaż ostatecznie można wykazać, że pewne podgrupy przynoszą korzyści.25 Ponieważ stan zapalny może zostać przyspieszony po rozpoczęciu swoistej terapii przeciwpadaczkowej, leczenie kortykosteroidami może być szczególnie korzystne, jeśli zostanie zainicjowane, zanim zapalenie płuc spowodowało rozległe uszkodzenia.
Koncepcyjne podstawy do oceny pięciu prób
Oceniając pięć kontrolowanych badań, których wyniki są dostępne, zespół rozważył kilka ważnych pojęć.
Za najbardziej istotne wskaźniki korzyści uznano poprawę wyników klinicznych, takich jak zmniejszenie śmiertelności i zmniejszenie wymogu mechanicznej wentylacji lub hospitalizacji, a nie środków laboratoryjnych
[podobne: endometrium niejednorodne, endometrium linijne, olx orzesze ]

0 thoughts on “hematolog bielsko nfz ad”