Skip to content

hematolog bielsko nfz ad 5

4 miesiące ago

539 words

Badania A i B wykazały, że steroidy zapobiegają dalszym spadkom poziomu tlenu w tętnicach po zainicjowaniu swoistej terapii przeciwpadaczkowej. Konkluzje i zalecenia panelu
Zalety wczesnej wspomagającej terapii kortykosteroidami
Terapia kortykosteroidami wspomagającymi może wyraźnie zmniejszyć prawdopodobieństwo zgonu, niewydolności oddechowej lub pogorszenia utlenowania u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystis. Badanie California Collaborative Treatment Group (B) przekonująco wykazało korzyść dla takich pacjentów, którzy otrzymali kortykosteroidy w ramach początkowego leczenia przeciwpadaczkowego. Wyniki dwóch innych badań (C i D), które ograniczyły rozpoczęcie kortykosteroidów do pierwszych 24 do 72 godzin terapii przeciwpadaczkowej, potwierdzają korzyści w zakresie przeżycia wykazane przez California Collaborative Treatment Group. Badanie A potwierdza, że kortykosterydy zapobiegają wczesnemu pogorszeniu natlenienia. Jedyne badanie, które nie wykazało korzyści z leczenia kortykosteroidami, różniło się pod tym względem, że pozwalało na opóźnione leczenie kortykosteroidami (terapia ratunkowa) w przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej, a większość pacjentów leczono po 72 godzinach.
Dorośli lub nastolatki (dzieci w wieku powyżej 13 lat) z udokumentowanym lub podejrzanym zakażeniem HIV i udokumentowanym lub podejrzewanym zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystis powinni otrzymać leczenie kortykosteroidami, jeśli mają umiarkowaną lub ciężką dysfunkcję płuc, określoną przez ciśnienie w tętnicach poniżej 70 mm Hg lub gradient tętniczo-pęcherzykowy powyżej 35 mm Hg.
Pacjenci z łagodniejszym niedotlenieniem (tlen tętniczy> 70 mm Hg) z powodu zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis mogą odnieść korzyść z leczenia kortykosteroidami, ale korzyści nie zostały udowodnione i mogą być trudne do wykazania ze względu na dobre wyniki w tej grupie. W jedynym badaniu, w którym oceniano wyniki w tej grupie (Badanie B), zbyt mała liczba pacjentów osiągnęła ciężkie kliniczne punkty końcowe, aby umożliwić wyciągnięcie wszelkich przydatnych, statystycznie ważnych wniosków. Zespół nie jest zatem w stanie sformułować ważnego wniosku dotyczącego przydatności kortykosteroidów dla tej grupy.
Kiedy rozpocząć pomocniczą terapię kortykosteroidami.
Leczenie skojarzone kortykosteroidami należy rozpoczynać po rozpoczęciu swoistej terapii przeciwpadaczkowej. We wszystkich czterech próbach, które wsparły korzystny wpływ na wspomagające kortykosteroidy, leczenie steroidami rozpoczęto w ciągu 24 do 72 godzin od początkowej terapii przeciwpadaczkowej. W jednym badaniu, które nie wykazało korzyści, rozpoczęto stosowanie kortykosteroidów, gdy tylko w trakcie leczenia spełnione zostały kryteria dotyczące pogorszenia oddychania. Dlatego wydaje się rozważne rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami tak wcześnie, jak to możliwe. Nie wykazano korzyści dla pacjentów przyjmujących kortykosteroidy ponad 72 godziny po rozpoczęciu swoistej terapii.
Aby ułatwić rozpoczęcie leczenia skojarzonego kortykosteroidami tak szybko, jak to możliwe u pacjentów, którzy spełniają kryteria dotyczące utleniania, uzasadnione jest rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami u pacjentów z podejrzeniem pneumocystycznego zapalenia płuc związanego z AIDS. Rozpoznanie zakażenia HIV i pneumocystycznego zapalenia płuc powinno być szybko potwierdzone, aby zminimalizować prawdopodobieństwo utraty innych uleczalnych chorób i zminimalizować niepożądane skutki niepotrzebnych leków.
Harmonogram pomocniczych kortykosteroidów
Schemat stosowany przez California Collaborative Treatment Group był badany w największej grupie pacjentów i wykazano, że zapewnia korzyści w kategoriach najbardziej krytycznych klinicznych punktów końcowych.
[hasła pokrewne: hartman opatrunki, endometrium 8mm, olx czerwionka ]

0 thoughts on “hematolog bielsko nfz ad 5”