Skip to content

Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

3 miesiące ago

510 words

Śmiertelność i zachorowalność są wysokie wśród dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, szczególnie z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych. W badaniach nad bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych u zwierząt korzystne jest leczenie adiuwantowe kortykosteroidami. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie leczenia adjuwantowego deksametazonem, w porównaniu z placebo, u dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Deksametazon (10 mg) lub placebo był podawany 15 do 20 minut przed lub po podaniu pierwszej dawki antybiotyku i podawano go co 6 godzin przez cztery dni. Pierwszorzędową miarą wyniku był wynik skali Glasgow Score Score po ośmiu tygodniach (wynik 5, co wskazuje na korzystny wynik w porównaniu z wynikiem do 4, co wskazuje na niekorzystny wynik). Przeprowadzono analizę podgrupy w zależności od organizmu sprawczego. Analizy przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia.
Wyniki
Łącznie 301 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy leczonej: 157 do grupy deksametazonu i 144 do grupy placebo. Podstawowa charakterystyka tych dwóch grup była podobna. Leczenie deksametazonem wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka niekorzystnego wyniku (ryzyko względne, 0,59, 95% przedział ufności, 0,37 do 0,94, P = 0,03). Leczenie deksametazonem wiązało się także ze zmniejszeniem śmiertelności (względne ryzyko zgonu, 0,48, przedział ufności 95%, 0,24 do 0,96, P = 0,04). Wśród pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych niekorzystne wyniki stwierdzono w 26% grupy deksametazonu w porównaniu z 52% grupy placebo (ryzyko względne, 0,50; przedział ufności 95%, 0,30 do 0,83; p = 0,006). Krwawienie z przewodu pokarmowego wystąpiło u dwóch pacjentów w grupie otrzymującej deksametazon iu pięciu pacjentów w grupie placebo.
Wnioski
Wczesne leczenie deksametazonem poprawia wyniki u dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych i nie zwiększa ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego.
Wprowadzenie
Wskaźnik śmiertelności wśród dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych i częstością następstw neurologicznych u osób, które przeżyły, jest wysoki, szczególnie wśród pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych.1,2 Niekorzystne wyniki neurologiczne nie są wynikiem leczenia nieodpowiednimi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, ponieważ hodowle płynów mózgowordzeniowych są wysterylizowane 24 do 48 godzin po rozpoczęciu antybiotykoterapii.3 Badania na zwierzętach wykazały, że liza bakteryjna wywołana leczeniem antybiotykami prowadzi do stanu zapalnego w przestrzeni podpajęczynówkowej, co może przyczynić się do niekorzystnego wyniku.4,5 Te badania pokazują również, że leczenie uzupełniające środkami przeciwzapalnymi, takimi jak deksametazon, zmniejsza zarówno zapalenie płynu mózgowo-rdzeniowego, jak i następstwa neurologiczne.4,5
Przeprowadzono wiele kontrolowanych badań w celu ustalenia, czy leczenie adiuwantem kortykosteroidów jest korzystne u dzieci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Wyniki jednak nie wskazują jednoznacznie na korzystny efekt. Metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych przeprowadzonych od 1988 r. Wykazała korzystny wpływ wspomagającej terapii deksametazonem w postaci ciężkiego ubytku słuchu u dzieci z zapaleniem opon typu Haemophilus influenzae typu b i sugerował działanie ochronne u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych, jeśli lek podawano wcześniej lub z antybiotykami podawanymi pozajelitowo.6 Istnieje niewiele danych na temat stosowania wspomagającej terapii deksametazonem u osób dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
[patrz też: polmed ginekolog, endometrium niejednorodne, sonoforeza przeciwwskazania ]
[podobne: msw szpital, dyżury aptek brzeg, endometrium niejednorodne ]

0 thoughts on “Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych”