Skip to content

Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

1 miesiąc ago

780 words

Nie można jednak wykluczyć korzystnego działania u pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ponieważ liczba pacjentów w tej podgrupie była niewielka. Dlatego zalecamy leczenie deksametazonem u wszystkich pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. W badaniu pojawiła się możliwość wystąpienia błędu selekcji. Aby kontrolować pod kątem błędu selekcji, porównaliśmy charakterystykę linii podstawowej pacjentów włączonych do badania z prospektywnymi danymi z naszej ogólnokrajowej kohorty 634 osób dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Pacjenci z tej kohorty, dla których zebrano dane w okresie od 1998 do 2002 r., Nie zostali włączeni do niniejszego badania. Nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem wyniku w skali Glasgow w skali Coma Scale przy przyjęciu. Ponadto wskaźniki umieralności wśród pacjentów w grupie placebo w tym badaniu i ogólnopolskiej kohorcie były podobne. W związku z powyższym dochodzimy do wniosku, że błąd selekcji nie wpłynął na wyniki.
Opóźnienie rozpoczęcia antybiotykoterapii również budziło niepokój. Procedury świadomej zgody mogą opóźnić rozpoczęcie leczenia przeciwdrobnoustrojowego, co może prowadzić do złego wyniku. Ponadto przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego należy wykonać TK czaszki, aby wykluczyć przemianę mózgu u pacjentów ze śpiączką, stwardnieniem szyjki macicy lub niedowładem połowiczym. Zapalenie opon mózgowych jest podejrzane. Nakłucie lędźwiowe zwiększa ryzyko przepukliny mózgu, jeśli występuje wewnątrzczaszkowa masa.18,19 W tym ustawieniu empiryczna antybiotykoterapia powinna zostać rozpoczęta przed wykonaniem TK czaszki.18,19 W naszym badaniu leczenie mogło być opóźnione u pacjentów, którzy przeszli czaszkowy CT przed nakłuciem lędźwiowym, ponieważ badany lek podawano przed pierwszą dawką antybiotyków lub z tą dawką, a włączenie pacjentów do badania zależało od obecności zaburzeń płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponieważ wczesna terapia zmniejsza zachorowalność i śmiertelność, przed rozpoczęciem nakłucia lędźwiowego należy rozpocząć leczenie deksametazonem i antybiotykami u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u których należy najpierw wykonać TK czaszki.
Dwie ważne kwestie to długość i czas leczenia deksametazonem. Chociaż dane sugerują, że dwudniowe i czterodniowe schematy leczenia są równie skuteczne, 20,21 czterodniowy reżim był stosowany w większości badań klinicznych z udziałem dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.6 Wykazano, że deksametazon ma korzystny wpływ u dzieci z pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych tylko wtedy, gdy podaje się je przed pierwszą dawką antybiotyków lub z tą dawką6. W naszym badaniu stosowaliśmy czterodniowy reżim, a także rozpoczęliśmy go wcześniej. Dlatego zalecany jest czterodniowy reżim, a leczenie deksametazonem rozpoczęło się przed pierwszą dawką antybiotyków lub z tą dawką.
Większość pacjentów początkowo otrzymywała monoterapię amoksycyliną. W pierwszej połowie badania amoksycylina była standardowym leczeniem u wszystkich pacjentów. Szybkość oporności na antybiotyki wśród izolatów meningokoków i pneumokoków była bardzo niska. Podobne wskaźniki stwierdzono w badaniach ogólnokrajowych w Holandii 10,11. W prospektywnej kontroli empirycznej u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w Holandii najczęściej przepisywano monoterapię amoksycyliną lub penicyliną11. Chociaż deksametazon nie jest związany z Zdarzenia, obawy wyrażono, że ponieważ lek zmniejsza przepuszczalność krwi i mózgu, może utrudniać penetrację wankomycyny do przestrzeni podpajęczynówkowej. [22] Wraz z ogólnoświatowym wzrostem częstości występowania pneumokoków opornych na penicylinę, terapia skojarzona obejmująca wankomycynę stają się ważniejsze.8 U dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych leczenie deksametazonem nie zmniejszało stężenia wankomycyny w płynie mózgowo-rdzeniowym23. Jednakże zgłaszano niepowodzenie leczenia u dorosłych, którzy otrzymywali standardowe dawki wankomycyny i wspomagającego deksametazonu.24 Dlatego pacjenci z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych którzy są leczeni wankomycyną i deksametazonem sho W trakcie terapii należy dokładnie obserwować.
Upośledzenie funkcji poznawczych występuje często u osób dorosłych, które przeżyły bakteryjne zapalenie opon mózgowych.25 Ponieważ kortykosteroidy mogą nasilać uszkodzenie niedokrwienne neuronów, ważne jest, aby wiedzieć, czy deksametazon zapobiega śmierci, ale pogarsza funkcjonowanie kory mózgowej.26 Chociaż w naszym badaniu zmniejszenie śmiertelności wśród pacjentów leczonych deksametazon nie spowodował zwiększenia częstości następstw neurologicznych, konieczna jest ocena poznawcza dorosłych leczonych deksametazonem i leczonych bez tego.
Wyniki naszych badań pokazują, że wspomagająca terapia deksametazonem poprawia wyniki u dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych Deksametazon (10 mg co 6 godzin przez cztery dni) powinien być podawany wszystkim takim dorosłym, a schemat leczenia powinien być rozpoczęty przed pierwszą dawką antybiotyków lub z tą dawką. To leczenie nie zwiększa ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego.
[patrz też: dermatolog warszawa nfz, diabetolog legionowo, gabinet stomatologiczny warszawa ]
[więcej w: poznasz przystojnego bruneta cda, młody jęczmień zastosowanie, gumtree tarnów ]

0 thoughts on “Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7”