Skip to content

Chirurgia artroskopowa w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego

2 miesiące ago

1023 words

Chociaż badanie Moseley et al. (Wydanie 11 lipca) opierało się na solidnych podstawach naukowych i obejmowało dramatyczną kontrolę (fikcyjną operację), było błędne z powodu doboru pacjentów. Badaną grupę stanowiły weterani, w wieku 75 lat lub młodsi, z których prawie wszyscy byli mężczyznami. Ta grupa pacjentów naprawdę nie reprezentuje ogólnej populacji. Choroba zwyrodnieniowa stawów nie pojawia się nagle w późnym okresie życia, kiedy nasileniu objawów towarzyszą zmiany radiologiczne. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest procesem zwyrodnieniowym, który rozpoczyna się od najwcześniejszych zmian w chrząstce stawowej widocznych w artroskopii i przechodzi do zmian wtórnych, które można ostatecznie zidentyfikować za pomocą radiografii zwykłej.
Chociaż w pełni zgadzam się z autorami, że artroskopia ma niewielką wartość w bardziej zaawansowanych stadiach zwyrodnienia zwyrodnieniowego, to z mojego doświadczenia wynika, że artroskopowe płukanie i dezynfekcja może znacznie poprawić objawy we wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów i może to zrobić przez kilka lat. .
Poddanie w wątpliwość wszystkich zabiegów artroskopowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów, co sugeruje, że są bezwartościowe, stanowi krzywdę dla rosnącej liczby ludzi w naszej populacji, którzy mają wczesne stadia zapalenia stawów i mogą pozbawić ich tego leczenia.
Robert W. Jackson, MD
Baylor University Medical Center, Dallas, TX 75246-9990
Odniesienie1. Moseley JB, O Malley K, Petersen NJ, i in. Kontrolowane badanie chirurgii artroskopowej w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. N Engl J Med 2002; 347: 81-88
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Żaden odpowiedzialny chirurg ortopeda nie będzie twierdził, że chirurgia artroskopowa jest pomocna dla wszystkich pacjentów z artretyzmem stawu kolanowego. To byłoby nieprawdziwe i niewłaściwe. Równie niewłaściwe jest stwierdzenie, że chirurgia artroskopowa jest bezużyteczna w każdym przypadku zapalenia stawu kolanowego. Istnieje podgrupa pacjentów z artretyzmem stawu kolanowego, którym można znacznie pomóc w odpowiedniej artroskopii. Do tego punktu nawiązuje się w artykule wstępnym1, który towarzyszy sprawozdaniu Moseley et al.
Wybór pacjentów jest ważny w artroskopii kolana u osób z bólem i wczesnym zwyrodnieniowym zapaleniem stawów. Radiografia w postaci zwykłego filmu podczas zgięcia w odcinku przednim i tylnym w pozycji obciążonej może być najważniejszym badaniem w ocenie pacjentów z bólem kolana. Oceny te najwyraźniej nie zostały wykonane w grupie wybranej do przedstawionego badania. Drobne problemy z wyrównaniem również zostały pominięte. Można zatem przewidzieć, przed badaniem, wyniki, które uzyskano w bardzo elegancki sposób.
Whit Ewing, MD
John W. Ewing, MD
Stowarzyszenie Artroskopowe Ameryki Północnej, Rosemont, IL 60018
Odniesienie1. Felson DT, Buckwalter J. Przeszczepienie i płukanie w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. N Engl J Med 2002; 347: 132-133
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Moseley i in. zastosowali podskalę bólu w 36-punktowym badaniu ogólnym dotyczącym wyników leczenia lekarskiego, aby określić siłę ich badania, ale następnie wykorzystali wynik w swojej własnej skali bólu kolanowego jako pierwszorzędowym punkcie końcowym Nie było związku między Skalą Bólową specyficzną dla Kolana jako miarą wyniku a projektem badania w odniesieniu do wielkości próbki. Instrument ten jest nieważnionym pomiarem i został stworzony do tego badania . Chociaż zaprojektowano go jako próbę wyższości, badanie przekształcono w próbę równoważności. Autorzy zdefiniowali granice równoważności post hoc lub minimalne ważne różnice , które obliczyli na podstawie danych z prób .
Tabela 1. Tabela 1. Moc do wykazania równoważności. Aby uniknąć błędu zależnego od danych, należy wcześniej ustalić granice równoważności.1,2 Ponadto dobrze wiadomo, że badania równoważności na ogół wymagają większej mocy niż badania nad wyższością. Piaggio i Pinol3 twierdzą, że wykorzystanie konwencjonalnej metody wyższości w projektach badań równoważności doprowadziło do niedostatecznych wyników badań, aby wykazać równoważność w obrębie odpowiednich marginesów klinicznych . Zastosowanie standardowej formuły mocy dla badań równoważności 4 do danych przedstawionych przez Moseley et al. ujawnia zakres mocy od 14 do 70 procent dla różnych zmiennych (Tabela 1), z wszystkimi wartościami w zakresie poniżej akceptowanych poziomów dla uzyskania równoważności. Większość wartości jest tak niska, że wszelkie wnioski dotyczące równoważności są bez znaczenia. Niepokojące jest to, że wynikiem największej potęgi post hoc była ta, która została wybrana jako główny punkt końcowy, zwłaszcza dlatego, że została stworzona do badania i mogła nie mieć słuszności jako miara wyniku.
Keith G. Chambers, MD
Michael Schulzer, Ph.D.
Vancouver Hospital, Vancouver, BC V5Z 1L8, Kanada
[email protected] bc.ca
4 Referencje1. Jones B, Jarvis P, Lewis JA, Ebbutt AF. Próby oceny równoważności: znaczenie rygorystycznych metod. BMJ 1996; 313: 36-39 [Erratum, BMJ 1996; 313: 550.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ebbutt AF, Frith L. Praktyczne zagadnienia w badaniach równoważności. Stat Med 1998; 17: 1691-1701
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Piaggio G, Pinol APY. Wykorzystanie podejścia równoważności w badaniach klinicznych zdrowia reprodukcyjnego. Stat Med 2001; 20: 3571-3577
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fleiss JL. Ogólne zagadnienia projektowania w badaniach skuteczności, równoważności i wyższości. J Periodontal Res 1992; 27: 306-313
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Moseley i in. zauważ, że około 13 procent pacjentów zarówno w grupie placebo, jak i grupach interwencyjnych uważało, że ich procedury były placebos. Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące tych dwóch podgrup. Czy ci pacjenci mieli tę samą częstość łagodzenia objawów, co cała grupa, czy też myślenie, że procedura była placebo wpływa na wynik.
Richard S. Blacher, MD
Tufts University School of Medicine, Boston, MA 02111
[email protected] org
W artykule, który towarzyszy raportowi Moseley a i wsp., Horng i Miller pytają: Czy zabieg chirurgii placebo jest nieetyczny. Rada ds. Etyki i Spraw Sądowych Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy, którą przewodniczyłem, opublikowała opinię etyczną2, odpowiada na to samo pytanie. Stosowność chirurgicznych kontroli placebo powinna opierać się na następujących punktach Chirurgiczne kontrole placebo powinny być stosowane tylko wtedy, gdy żaden inny projekt badania nie dostarczy wymaganych danych; należy zwrócić szczególną uwagę na świadomą zgodę, ujawniając ryzyko związane z operacją oraz opis różnic między grupami badanymi w badaniu;
[hasła pokrewne: ból brzucha lewa strona na dole, msw szpital, polmed ginekolog ]
[hasła pokrewne: olx czerwionka, hartman opatrunki, medycyna pracy książeczka sanepidowska ]

0 thoughts on “Chirurgia artroskopowa w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego”